Primary results of the brazilian registry of atherothrombotic disease (NEAT).

There is limited contemporary prospective real-world evidence of patients with chronic arterial disease in Latin America. The Network to control atherothrombosis (NEAT) registry is a national prospective observational study of patients with known coronary (CAD) and/or peripheral arterial disease (PAD) in Brazil. A total of 2,005 patients were enrolled among 25 sites from September 2020 to March 2022. Patient characteristics, medications and laboratorial data were collected. Primary objective was to assess the proportion of patients who, at the initial visit, were in accordance with good medical practices (domains) for reducing cardiovascular risk in atherothrombotic disease. From the total of patients enrolled, 2 were excluded since they did not meet eligibility criteria. Among the 2,003 subjects included in the analysis, 55.6% had isolated CAD, 28.7% exclusive PAD and 15.7% had both diagnoses. Overall mean age was 66.3 (± 10.5) years and 65.7% were male patients. Regarding evidence-based therapies (EBTs), 4% were not using any antithrombotic drug and only 1.5% were using vascular dose of rivaroxaban (2.5 mg bid). Only 0.3% of the patients satisfied all the domains of secondary prevention, including prescription of EBTs and targets of body-mass index, blood pressure, LDL-cholesterol, and adherence of lifestyle recommendations. The main barrier for prescription of EBTs was medical judgement. Our findings highlight that the contemporary practice does not reflect a comprehensive approach for secondary prevention and had very low incorporation of new therapies in Brazil. Large-scale populational interventions addressing these gaps are warranted to improve the use of evidence-based therapies and reduce the burden of atherothrombotic disease.ClinicalTrials.gov NCT04677725.

HIPERTENSÃO E TECNOLOGIA: USO DE SOLUÇÃO DIGITAL E SEU IMPACTO NO ENGAJAMENTO DE PACIENTES E DESFECHOS CLÍNICOS / HYPERTENSION AND TECHNOLOGY: USE OF DIGITAL SOLUTION AND ITS IMPACT ON PATIENT ENGAGEMENT AND CLINICAL OUTCOMES

A hipertensão arterial sistêmica, principal fator de risco para as doenças cardiovasculares, é considerada a maior causa de mortes prematuras ao redor do mundo. Pacientes com baixa adesão ao tratamento apresentam maior risco de complicações, hospitalizações e morte prematura, além de aumentar a carga nos sistemas de saúde, onerando as economias nacionais. No Brasil, grande parte dos pacientes ainda apresenta um controle ruim dos fatores de risco cardiovascular, não atingindo as recomendações das principais diretrizes nacionais e internacionais. Com o intuito de trazer soluções para a falta de adesão, a tecnologia se torna uma importante aliada no automonitoramento e regularidade de tratamento. Aplicativos de automonitoramento com programas de gamificação são tecnologias emergentes, e seus resultados têm encorajado sua adoção porque estimulam os pacientes a se comprometerem com mudanças comportamentais e de estilo de vida. Elfie é uma solução digital inovadora e gratuita, validada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, pela Sociedade Brasileira de Diabetes e pela Associação Nacional de Atenção ao Diabetes, que, além de permitir que os usuários monitorem a sua condição física, também possam aprendam sobre sua saúde e recebam suporte personalizado por meio de um smartphone ou tablet, além de manter um banco de dados eletrônico para posterior consulta do próprio paciente e dos prestadores de cuidado à saúde, como médicos e nutricionistas. Os profissionais de saúde devem ser encorajados a discutir a utilidade desse tipo de ferramenta com seus pacientes, oferecendo, assim, a oportunidade de melhores desfechos clínicos e, consequentemente, reduzindo hospitalizações, mortalidade e custos em saúde.

Systemic Arterial Hypertension, the main risk factor for cardiovascular disease, is considered the greatest cause of premature deaths worldwide. Patients with low adherence to treatment are more susceptible for complications, hospitalizations, and premature death. In addition, there is an increasing burden on health systems and national economies for cardiovascular disease purposes. In Brazil, a large number of patients still have poor control of the risk factors, not reaching the recommendations of national and international guidelines. In order to attend with solutions, technology becomes an important ally in self-monitoring and regularity of treatment. Self-monitoring apps with gamification programs are emerging technologies which the results have encouraged their adoption because they inspire patients to commit with behavioral and lifestyle changes. Elfie is a novel free digital solution, endorsed by the Brazilian Society of Cardiology, the Brazilian Society of Diabetes and the National Diabetes Care Association. It allows the users to monitor and learn about their health and to receive personalized support through a smartphone or tablet. It also has a database that can be later accessed by the patient or healthcare providers, such as physicians and nutritionists. Healthcare professionals should be encouraged to discuss the advantages of these tools with their patients to offer an opportunity for better clinical outcomes and, consequently reduce hospitalizations, mortality and healthcare costs

In-Hospital Management and Long-term Clinical Outcomes and Adherence in Patients With Acute Decompensated Heart Failure: Primary Results of the First Brazilian Registry of Heart Failure (BREATHE).

BACKGROUND: Heart failure (HF), a common cause of hospitalization, is associated with poor short-term clinical outcomes. Little is known about the long-term prognoses of patients with HF in Latin America. METHODS: BREATHE was the first nationwide prospective observational study in Brazil that included patients hospitalized due to acute heart failure (HF). Patients were included during 2 time periods: February 2011-December 2012 and June 2016-July 2018 SUGGESTION FOR REPHRASING: In-hospital management, 12-month clinical outcomes and adherence to evidence-based therapies were evaluated. RESULTS: A total of 3013 patients were enrolled at 71 centers in Brazil. At hospital admission, 83.8% had clear signs of pulmonary congestion. The main cause of decompensation was poor adherence to HF medications (27.8%). Among patients with reduced ejection fraction, concomitant use of beta-blockers, renin-angiotensin-aldosterone inhibitors and spironolactone decreased from 44.5% at hospital discharge to 35.2% at 3 months. The cumulative incidence of mortality at 12 months was 27.7%, with 24.3% readmission at 90 days and 44.4% at 12 months. CONCLUSIONS: In this large national prospective registry of patients hospitalized with acute HF, rates of mortality and readmission were higher than those reported globally. Poor adherence to evidence-based therapies was common at hospital discharge and at 12 months of follow-up.

In-Hospital Management and Long-term clinical outcomes and adherence in patients with acute decompensated heart failure: primary results of the first brazilian registry of heart failure (BREATHE)

BACKGROUND: Heart failure (HF), a common cause of hospitalization, is associated with poor short-term clinical outcomes. Little is known about the long-term prognosis of patients with HF in Latin America. METHODS: BREATHE was the first nationwide prospective observational study in Brazil that included patients hospitalized due to acute HF. Patients were included during 2 time periods: February 2011-December 2012 and June 2016-July 2018. In-hospital management and 12-month clinical outcomes were assessed, and adherence to evidence-based therapies was evaluated. RESULTS: A total of 3013 patients were enrolled at 71 centers in Brazil. At hospital admission, 83.8% had clear signs of pulmonary congestion. The main cause of decompensation was poor adherence to HF medications (27.8%). Among patients with reduced ejection fraction, concomitant use of beta-blockers, renin-angiotensin-aldosterone inhibitors, and spironolactone numerical decreased from 44.5% at hospital discharge to 35.2% at 3 months. The cumulative incidence of mortality at 12 months was 27.7%, with 24.3% readmission at 90 days and 44.4% at 12 months. CONCLUSIONS: In this large national prospective registry of patients hospitalized with acute HF, rates of mortality and readmission were higher than those reported globally. Poor adherence to evidence-based therapies was common at hospital discharge and 12 months of follow-up.

The First Brazilian Cardiovascular Registry of Atrial Fibrillation: Primary Results of the RECALL Study.

BACKGROUND: It is estimated that atrial fibrillation (AF) affects approximately 1.5 million people in Brazil; however, epidemiological data are limited. We sought to evaluate the characteristics, treatment patterns, and clinical outcomes in patients with AF in Brazil by creating the first nationwide prospective registry. METHODS: RECALL was a multicenter, prospective registry that included and followed for 1 year 4,585 patients with AF at 89 sites across Brazil from April 2012 to August 2019. Patient characteristics, concomitant medication use, and clinical outcomes were analyzed using descriptive statistics and multivariable models. RESULTS: Of 4,585 patients enrolled, the median age was 70 (61, 78) years, 46% were women, and 53.8% had permanent AF. Only 4.4% of patients had a history of previous AF ablation and 25.2% had a previous cardioversion. The mean (SD) CHA2DS2-VASc score was 3.2 (1.6); median HAS-BLED score was 2 (2, 3). At baseline, 22% were not on anticoagulants. Of those taking anticoagulants, 62.6% were taking vitamin K antagonists and 37.4% were taking direct oral anticoagulants. The primary reasons for not using an oral anticoagulant were physician judgment (24.6%) and difficulty in controlling (14.7%) or performing (9.9%) INR. Mean (SD) TTR for the study period was 49.5% (27.5). During follow-up, the use of anticoagulants and INR in the therapeutic range increased to 87.1% and 59.1%, respectively. The rates/100 patient-years of death, hospitalization due to AF, AF ablation, cardioversion, stroke, systemic embolism, and major bleeding were 5.76 (5.12-6.47), 15.8 (14.6-17.0), 5.0 (4.4-5.7), 1.8 (1.4-2.2), 2.77 (2.32-3.32), 1.01 (0.75-1.36), and 2.21 (1.81-2.70). Older age, permanent AF, New York Heart Association class III/IV, chronic kidney disease, peripheral arterial disease, stroke, chronic obstructive pulmonary disease, and dementia were independently associated with increased mortality while the use of anticoagulant was associated with lower risk of death. CONCLUSIONS: RECALL represents the largest prospective registry of patients with AF in Latin America. Our findings highlight important gaps in treatment, which can inform clinical practice and guide future interventions to improve the care of these patients.

Percutaneous coronary intervention in late presentation acute myocardial infarction without viability. effects on left ventricular remodelling and contractility ­ rationale and design

INTRODUCTION: The potential benefits attributable to late reperfusion fall under the "open artery hypothesis", in which the stunned peri-infarction zone after revascularization restores blood supply, improving its contractility. A study showed that late coronary recanalization after myocardial infarction (MI), irrespective of the viability status, improved left ventricular ejection fraction (LVEF) and myocardial contractility mainly in the segments adjacent and distant to the infarction. Purpose: To evaluate whether late recanalization in patients with STEMI without viability by Cardiovascular Magnetic Resonance (CMR) can reduce the reverse remodeling. Viable cases will be kept in the registry. METHODS: This is a prospective randomized controlled trial, with at least 6 months follow-up. Patients with STEMI not reperfused between 24 hours and 28 days with IRA with lesion greater than 50% with segmental dysfunction and absence of viability on CMR are eligible for inclusion. Patients with previous MI, cardiomyopathy or clinical instability are excluded. Participants randomly assigned (1:1) to PCI and Optimal Medical Treatment (OMT) or only OMT. Expected outcome is the change on reverse remodeling of the end systolic volume at 6 months likewise the improvement in segmental contractility at 6 months. The sample size of 35 patients in each group provides 80% power with a two-sided significance level of 0.05. Descriptive statistics and statistical inferential methods are employed to measure changes between the groups. The trial has local ethical review board approval. RESULTS: 28 patients have been already enrolled. CONCLUSION: This trial will provide insights into the potential benefits of opening the IRA in segments without viability, improving contractility of surrounding myocardium.

Viability assessment as a strategy to reduce long term events in left anterior descendent artery with chronic total occlusion

INTRODUCTION: Late intervention of a chronic total occlusion (CTO) in stable patients is not routinely recommended by randomized trials. Previous studies have confirmed the negative effect of CTOs on prognosis. Purpose: To evaluate if a strategy of viability assessment (VA) to guide revascularization in the left anterior descendent artery (LAD) CTO can reduce 5-year clinical outcomes. METHODS: Retrospective cohort with at 5-year follow-up of 223 patients with LAD with CTO without any other significant lesion. Patients with previous myocardial infarction, cardiomyopathy or clinical instability were excluded. The primary outcome was the composite end point of myocardial infarction (MI), death, new LAD revascularization, heart failure hospitalization (HFH) and severe arrhythmias. RESULTS: We identified 223 patients with LAD CTO as a single lesion. Only 53 (23.7%) had VA to guide therapy compared to 170 (76.2%) with no VA (NVA). The mean ejection fraction was higher in the group with NVA (54.5+/-13.1 vs 41.5+/-11.8 with p<0.001). The occurrence of angina was more common in the NVA group (64.7% vs 30.2% with p<0.001), mainly due to Canadian Cardiology Society II (71.8%). The VA group was more frequently maintained in optimal medical therapy (OMT) (54.7%) compared to the NVA group (23.5%). NVA group underwent revascularization more often than the VA group, PCI was performed in 59.4% vs 41.5% and CABG in 17.1% vs 3.8% respectively. The primary outcome occurred in 5.7% in the VA group compared to 22.4% in the NVA (p=0.056). CONCLUSION: VA is a feasible strategy to reduce the need of unnecessary interventions. There was a marginal reduction of the total number of events in the VA group in the 5-year follow-up, mainly with respect to reducing the need for new LAD revascularization.

Infarto agudo do miocárdio como primeira manifestação de deficiência de proteína S em paciente jovem / Acute myocardial infarction as the first manifestation of protein S deficiency in a young patient

INTRODUÇÃO: A deficiência de proteína S é uma trombofilia hereditária rara com uma prevalência de 0,03 a 1,3% na população geral. O risco de tromboembolismo venoso e/ou arterial nos pacientes portadores de esta patologia é cinco vezes maior aos controles, sendo ainda mais raro um evento coronário agudo como primeira manifestação da doença, tornando o diagnóstico e tratamento particularmente desafiador para o cardiologista clínico. DESCRIÇÃO DO CASO: Apresentamos o caso de paciente masculino de 28 anos sem comorbidades. Deu entrada no pronto socorro devido a dor torácica intensa após atividade física, evoluindo subitamente com parada cardiorrespiratória em fibrilação ventricular, foi reanimado conforme ACLS retornando a circulação espontânea após 2 minutos. O eletrocardiograma mostrou uma elevação do segmento ST em parede anterior extensa, sendo submetido a cinecoronariografia que não mostrou lesões obstrutivas. Ao ecocardiograma apresentou fração de ejeção de 28% com hipocinesia difusa e imagem de trombo no ventrículo esquerdo de 19mm. Foi realizada uma ressonância magnética cardíaca evidenciando realce tardio de padrão coronariano transmural em parede anterior, apical e septo ventricular. Foi solicitada tomografia corporal que mostrou imagens compatíveis com infarto renal esquerdo e do baço sem repercussão clínica. Finalmente o painel para trombofilias realizado na investigação etiológica confirmou a deficiência de proteína S. Iniciou-se anticoagulação com o paciente assintomático, em acompanhamento atual com hematologista sem novos eventos trombo embólicos. CONCLUSÕES: Á trombose coronariana como causa de Infarto Agudo do Miocárdio, quando não associada a doença aterosclerótica obstrutiva (MINOCA) é rara, especialmente em pacientes jovens sem fatores de risco clássicos e sem historial de abuso de drogas. Nesse cenário a investigação de causas como trombofilias adquiridas é mandatório para definir o diagnóstico e estabelecer uma estratégia terapêutica dirigida para prevenir futuros eventos tromboembólicos com apresentações tão graves como uma morte súbita abortada em pacientes aparentemente saudáveis.

Perfil clínico-epidemiológico e principais etiologias dos pacientes admitidos com diagnóstico de MINOCA em hospital terciário / Clinical-epidemiological profile and main etiologies of patients admitted with a diagnosis of MINOCA in a tertiary hospital

INTRODUÇÃO: A ruptura de placa aterosclerótica é a principal causa de infarto agudo do miocárdio (IAM) no mundo. No entanto, em 5-10% dos IAM submetidos à cinecoronariografia não se observam lesões obstrutivas ≥ 50%, sendo estes classificados como MINOCA (Myocardial Infarction with Non-obstructive Coronary Arteries). Trata-se de entidade distinta, com características específicas, além de tratamento e prognóstico incertos, porém de grande relevância clínica. MÉTODOS: Estudo descritivo baseado em registro de prontuário de pacientes admitidos em Hospital Terciário com diagnóstico de IAM (Quarta Definição Universal de Infarto) e cinecoronariografia sem lesões obstrutivas (≥ 50%). RESULTADOS: Dos 40 pacientes incluídos, 62,5% eram do sexo masculino, 65% de etnia branca e idade média de 44,9 anos. 12,5% possuíam história familiar de DAC, 15% IAM prévio e 12,5% tiveram como primeira manifestação clínica de MINOCA morte súbita (MS) abortada. Diabetes mellitus foi encontrada em 17,5% dos casos, hipertensão arterial sistêmica (HAS) em 37,5%, obesidade em 17% e dislipidemia em 45%. Todos possuíam função renal normal e em 30% foi evidenciada fração de ejeção de ventrículo esquerdo < 40% após evento. Tabagismo atual foi descrito 12,5% dos casos e uso de drogas ilícitas em 7,5%. Eletrocardiograma inicial demonstrou supradesnivelamento do segmento ST em 40% dos pacientes e 28,6% destes foram submetidos à trombólise. Na investigação etiológica, destacouse a trombose/embolia coronária, responsável por 22,5% dos casos, e ruptura ou erosão de placa em 15%. Entre as causas menos frequentes estavam aneurisma/ ectasia (7,5%), dissecção (5%), vasoespasmo (5%) e IAM tipo 2 (5%). Em 40% dos casos não foi definida etiologia. DISCUSSÃO: A maior prevalência no sexo masculino é compatível com revisão sistemática prévia, na qual apenas 40% da amostra era do sexo feminino. A população deste estudo é mais nova que a média de outras análises, o que pode justificar a menor prevalência de HAS. Destaca-se a alta prevalência de MS como manifestação inicial, evidenciando não se tratar de entidade benigna, o que exige maior atenção na investigação etiológica. Apesar da trombose coronária ter sido a causa principal, a elevada proporção de casos sem etiologia definida evidencia a necessidade de conhecermos melhor essa entidade. CONCLUSÃO: MINOCA possui diferentes causas fisiopatológicas e alvos terapêuticos. Devido à possibilidade de manifestações iniciais graves, como MS, é essencial a familiarização com o diagnóstico para que os pacientes sejam adequadamente investigados e tratados.

Caso incomum de infarto agudo do miocárdio: embolia distal por grande aneurisma de tronco de coronária esquerda / Unusual case of acute myocardial infarction: distal embolism due to large aneurysm of the left main coronary artery

INTRODUÇÃO: Os aneurismas de artéria coronária (AAC) são definidos por uma dilatação focal de mais de uma vez e meia o segmento normal da artéria. São raros, sendo o aneurisma de tronco de coronária esquerda (TCE), ainda mais raro com incidência estimada em 0,1% dentre os pacientes submetidos a angiografia coronariana. Os aneurismas podem apresentar-se apenas como achado de exame em pacientes assintomáticos em sua maioria, porém podem também evoluir com trombose local, compressão extrínseca ou ruptura aneurismática. RELATO DE CASO: Homem de 42 anos, sem comorbidades, foi atendido no pronto socorro com dor torácica típica, sendo diagnosticado com infarto agudo de miocardio (IAM) anterior extenso e submetido a trombólise com critérios reperfusão. No ecocardiograma transtorácico apresentava acinesia do segmento médio e apical da parede anterior e anterolateral com fração de ejeção 45%. Realizada cineangiocoronariografia (CATE) que não evidenciou lesões obstrutivas significativas, porém identificou a presença de um aneurisma de 9 mm no TCE com imagem negativa sugestiva de alta carga trombótica. (Figura 1). Após uma semana de anticoagulação plena o CATE foi repetido e já não se observavam mais os trombos no TCE. (Figura 2) Realizada triagem para trombofilias, doenças do tecido conjuntivo e infecciosas sendo todas negativas. Paciente é mantido em tripla terapia por um ano. Atualmente estável sem novos eventos trombóticos. DISCUSSÃO: Apresentamos um caso raro de aneurisma de TCE com trombos no seu interior cuja manifestação inicial foi um IAM. O aneurisma de TCE, embora muito raro, pode ser causa de IAM. O AAC, na maioria das vezes, possui etiologia aterosclerótica, seguido por doença de Kawasaki, do tecido conjuntivo, autoimune, infecciosa e idiopática. A maioria dos AAC são assintomáticos, outros apresentam uma clínica variável. O baixo fluxo no segmento aneurismático pode levar a formação de trombo com consequente embolização distal podendo ocasionar um IAM. O CATE continua sendo o padrão ouro para o diagnóstico. O tratamento inclui a ligação cirúrgica, angioplastia com stent recoberto ou tratamento clínico mediante anticoagulação associada ou não a antiagregação plaquetária. A cirurgia é o tratamento de eleição em casos de doença aterosclerótica obstrutiva grave associada ou aneurismas gigantes com risco de ruptura. Os pacientes necessitam de acompanhamento clínico e de imagem periodicamente. Aneurismas pequenos tem um prognóstico favorável com baixo risco de eventos isquêmicos diferentemente dos aneurismas gigantes.

Fístula da artéria descendente anterior para artéria pulmonar como causa de infarto agudo do miocárdio em paciente adulto jovem: relato de caso / Anterior descending artery to pulmonary artery fistula as a cause of acute myocardial infarction in a young adult patient: case report

INTRODUÇÃO: As fístulas de artérias coronárias (FAC) são anomalias congênitas ou adquiridas caracterizadas por conexões entre as coronárias e câmaras cardíacas ou outras estruturas vasculares, com incidência de 0,1 a 0,2% em todos os pacientes submetidos à cineangiocoronariografia (CINE). Apesar de poderem se originar a partir das duas artérias coronárias, as fístulas comumente se originam da artéria coronária direita. A maioria dos pacientes permanecem assintomáticos, porém, quando hemodinamicamente significativas, as fístulas podem desencadear sintomas relacionados ao shunt ou alto débito, com o desenvolvimento de isquemia, insuficiência cardíaca ou Síndrome Coronariana Aguda (SCA) em pacientes sem lesões obstrutivas. RELATO DE CASO: E.M.G, 49 anos, masculino, hipertenso, diabético e dislipidêmico, encaminhado ao nosso serviço após dor torácica de forte intensidade associada à curva de troponina positiva (180 > 307 > 263 > 84 ng/ ml), com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM). Apresentava eletrocardiograma sem alterações e CINE sem lesões obstrutivas, porém com evidência de fístula de artéria descendente anterior (ADA) para artéria pulmonar de fluxo moderado. Permaneceu assintomático após o evento, sendo submetido à prova funcional que não demonstrou isquemia, a despeito de teste de esforço máximo. Realizado Heart Team para discussão do caso que, diante de ausência de sintomas e de isquemia em teste funcional, optou por tratamento clínico e seguimento ambulatorial. DISCUSSÃO: Paciente com diagnóstico de IAM submetido à CINE que, apesar de alta probabilidade de doença arterial coronária, não demonstrou lesões obstrutivas. Entretanto, foi evidenciada fístula de ADA para artéria pulmonar de fluxo moderado, sendo atribuída a etiologia do infarto à fístula. As FAC, apesar de raras, possuem relevância clínica devido ao mecanismo de roubo de fluxo coronário, levando à isquemia na ausência de lesões obstrutivas. (Figura 1) Não existe consenso a respeito do tratamento, seja ele percutâneo ou cirúrgico. Em pacientes submetidos à cirurgia, SCA pode ocorrer em 11% dos casos durante o pós-operatório. Desta forma, o tratamento clínico geralmente é a primeira opção, com o fechamento da fístula indicado para casos em que é observado alto fluxo, sintomatologia exuberante ou disfunção ventricular. CONCLUSÃO: Fístulas de artérias coronárias são anomalias raras e na maioria das vezes assintomáticas, entretanto, podem ser causa de SCA em pacientes adultos jovens. Avaliação do manejo terapêutico é essencial para reduzir risco de eventos cardiovasculares futuros.

Morte súbita abortada secundária à trombose coronariana em paciente jovem: relato de caso / Aborted sudden death secondary to coronary thrombosis in a young patient: case report

INTRODUÇÃO: A trombose coronaria (TC) é definida como a presença de um trombo no interior de uma artéria epicárdica podendo causar infarto agudo do miocardio (IAM) e até morte súbita. A TC sem aterosclerose é rara e pode ser uma complicação das trombofilias e distúrbios mieloproliferativos como Policitemia Vera (PV), entidade também rara com incidência de 2,8%. Os critérios diagnósticos são: Critérios Maiores: 1) hemoglobina≥16,5mg/dl e hematócrito≥49% no sexo masculino, 2) biopsia medular com hipercelularidade, 3) mutação JAK2. Critério Menor: eritropoietina baixa. O diagnóstico e feito com os três critérios maiores ou dois maiores e um menor. RELATO DE CASO: G.M masculino, 27 anos, sem comorbidades. Deu entrada no pronto socorro devido a dor torácica intensa, evoluindo subitamente com parada cardiorrespiratória em fibrilação ventricular, foi reanimado conforme ACLS retornando a circulação espontânea após dois minutos. O eletrocardiograma mostrou uma elevação do segmento ST em parede anterior extensa, sendo submetido a cinecoronariografia que evidenciou imagem de trombo no terço proximal e médio da artéria descendente anterior, fluxo TIMI 1, foi realizada tromboaspiração, sem melhora do fluxo. Optou­se por implante de stent farmacológico com resultado final fluxo TIMI 3. Ao ecocardiograma apresentou fração de ejeção de 25% com hipocinesia anterior e apical. Na investigação foi evidenciada hemoglobina de 21mg/dl com hematócrito de 59% associado a eritropoietina baixa, a mutação para JAK2 foi negativa e até o momento aguardamos o resultado da biópsia medular. Demais pesquisas foram negativas para deficiência de proteína C e S, Anti-Cardiolipina IgG e IgM, Beta 2 Microglobulina, FAN, Anti-Trombina III, Fator V de Leiden, Fator VIII. Após cinco dias o paciente foi submetido a um segundo cateterismo, evidenciando novo trombo intra-stent porém sem repercussão hemodinâmica. Iniciou-se triple terapia com o paciente assintomático. DISCUSSÃO: Relatamos aqui um caso de um paciente jovem com morte súbita abortada secundária a IAM por trombose coronária. A TC quando não associada a ruptura de placa, pode ser secundária a doenças mieloproliferativas como PV ou trombofilias sendo o diagnóstico diferencial um verdadeiro desafio para o clínico em pacientes sem fatores de risco clássicos e não usuários de drogas. CONCLUSÃO: A estratégia terapêutica nesses pacientes com obstrução sustentada ainda é controversa uma vez que o implante de stent pode significar um risco maior de oclusão, novos estudos são fundamentais para um manejo adequado e oportuno para este grupo de doenças.

A randomized clinical trial to evaluate the efficacy and safety of rivaroxaban in patients with bioprosthetic mitral valve and atrial fibrillation or flutter: rationale and design of the RIVER trial

Background The efficacy and safety of rivaroxaban in patients with bioprosthetic mitral valves and atrial fibrillation or flutter remain uncertain. Design RIVER was an academic-led, multicenter, open-label, randomized, non-inferiority trial with blinded outcome adjudication that enrolled 1005 patients from 49 sites in Brazil. Patients with a bioprosthetic mitral valve and atrial fibrillation or flutter were randomly assigned (1:1) to rivaroxaban 20 mg once daily (15 mg in those with creatinine clearance <50 mL/min) or dose-adjusted warfarin (target international normalized ratio 2.0-30.); the follow-up period was 12 months. The primary outcome was a composite of all-cause mortality, stroke, transient ischemic attack, major bleeding, valve thrombosis, systemic embolism, or hospitalization for heart failure. Secondary outcomes included individual components of the primary composite outcome, bleeding events, and venous thromboembolism. Summary RIVER represents the largest trial specifically designed to assess the efficacy and safety of a direct oral anticoagulant in patients with bioprosthetic mitral valves and atrial fibrillation or flutter. The results of this trial can inform clinical practice and international guidelines.

A randomized clinical trial to evaluate the efficacy and safety of rivaroxaban in patients with bioprosthetic mitral valve and atrial fibrillation or flutter: Rationale and design of the RIVER trial.

The efficacy and safety of rivaroxaban in patients with bioprosthetic mitral valves and atrial fibrillation or flutter remain uncertain. DESIGN: RIVER was an academic-led, multicenter, open-label, randomized, non-inferiority trial with blinded outcome adjudication that enrolled 1005 patients from 49 sites in Brazil. Patients with a bioprosthetic mitral valve and atrial fibrillation or flutter were randomly assigned (1:1) to rivaroxaban 20 mg once daily (15 mg in those with creatinine clearance <50 mL/min) or dose-adjusted warfarin (target international normalized ratio 2.0-30.); the follow-up period was 12 months. The primary outcome was a composite of all-cause mortality, stroke, transient ischemic attack, major bleeding, valve thrombosis, systemic embolism, or hospitalization for heart failure. Secondary outcomes included individual components of the primary composite outcome, bleeding events, and venous thromboembolism. SUMMARY: RIVER represents the largest trial specifically designed to assess the efficacy and safety of a direct oral anticoagulant in patients with bioprosthetic mitral valves and atrial fibrillation or flutter. The results of this trial can inform clinical practice and international guidelines.

Rivaroxaban in Patients with Atrial Fibrillation and a Bioprosthetic Mitral Valve.

BACKGROUND: The effects of rivaroxaban in patients with atrial fibrillation and a bioprosthetic mitral valve remain uncertain. METHODS: In this randomized trial, we compared rivaroxaban (20 mg once daily) with dose-adjusted warfarin (target international normalized ratio, 2.0 to 3.0) in patients with atrial fibrillation and a bioprosthetic mitral valve. The primary outcome was a composite of death, major cardiovascular events (stroke, transient ischemic attack, systemic embolism, valve thrombosis, or hospitalization for heart failure), or major bleeding at 12 months. RESULTS: A total of 1005 patients were enrolled at 49 sites in Brazil. A primary-outcome event occurred at a mean of 347.5 days in the rivaroxaban group and 340.1 days in the warfarin group (difference calculated as restricted mean survival time, 7.4 days; 95% confidence interval [CI], -1.4 to 16.3; P<0.001 for noninferiority). Death from cardiovascular causes or thromboembolic events occurred in 17 patients (3.4%) in the rivaroxaban group and in 26 (5.1%) in the warfarin group (hazard ratio, 0.65; 95% CI, 0.35 to 1.20). The incidence of stroke was 0.6% in the rivaroxaban group and 2.4% in the warfarin group (hazard ratio, 0.25; 95% CI, 0.07 to 0.88). Major bleeding occurred in 7 patients (1.4%) in the rivaroxaban group and in 13 (2.6%) in the warfarin group (hazard ratio, 0.54; 95% CI, 0.21 to 1.35). The frequency of other serious adverse events was similar in the two groups. CONCLUSIONS: In patients with atrial fibrillation and a bioprosthetic mitral valve, rivaroxaban was noninferior to warfarin with respect to the mean time until the primary outcome of death, major cardiovascular events, or major bleeding at 12 months. (Funded by PROADI-SUS and Bayer; RIVER ClinicalTrials.gov number, NCT02303795.).

Rivaroxaban in patients with atrial fibrillation and a bioprosthetic mitral valve

BACKGROUND The effects of rivaroxaban in patients with atrial fibrillation and a bioprosthetic mitral valve remain uncertain. METHODS In this randomized trial, we compared rivaroxaban (20 mg once daily) with dose adjusted warfarin (target international normalized ratio, 2.0 to 3.0) in patients with atrial fibrillation and a bioprosthetic mitral valve. The primary outcome was a composite of death, major cardiovascular events (stroke, transient ischemic attack, systemic embolism, valve thrombosis, or hospitalization for heart failure), or major bleeding at 12 months. RESULTS A total of 1005 patients were enrolled at 49 sites in Brazil. A primary-outcome event occurred at a mean of 347.5 days in the rivaroxaban group and 340.1 days in the warfarin group (difference calculated as restricted mean survival time, 7.4 days; 95% confidence interval [CI], −1.4 to 16.3; P<0.001 for noninferiority). Death from cardiovascular causes or thromboembolic events occurred in 17 patients (3.4%) in the rivaroxaban group and in 26 (5.1%) in the warfarin group (hazard ratio, 0.65; 95% CI, 0.35 to 1.20). The incidence of stroke was 0.6% in the rivaroxaban group and 2.4% in the warfarin group (hazard ratio, 0.25; 95% CI, 0.07 to 0.88). Major bleeding occurred in 7 patients (1.4%) in the rivaroxaban group and in 13 (2.6%) in the warfarin group (hazard ratio, 0.54; 95% CI, 0.21 to 1.35). The frequency of other serious adverse events was similar in the two groups. CONCLUSIONS In patients with atrial fibrillation and a bioprosthetic mitral valve, rivaroxaban was noninferior to warfarin with respect to the mean time until the primary outcome of death, major cardiovascular events, or major bleeding at 12 months.

O papel das startups / The role of startups

A incorporação de novas tecnologias na medicina e mais recentemente na cardiologia tem crescido em volume, e em ritmo cada vez mais acelerado. O conjunto de dados acumulados e as recentes demandas por otimização dos resultados com custos cada vez mais enxutos tem estimulado o surgimento de novas ideias e de ferramentas que atendam essas demandas. Nesse contexto surgiram as startups, inicialmente concebidas no meio financeiro nos Estados Unidos, criadas por grupos de jovens com ideias inovadoras e potencial para aumentar lucros com custos muito baixos. Por esse motivo, as startups foram originalmente criadas na internet. O artigo descreve características das startups desde a sua criação até os dias atuais, bem como suas aplicações na área do ensino e na prática da medicina cardiovascular

The incorporation of new technologies in medicine and more recently in cardiology has been increasing in volume and at an ever-faster rate. The set of accumulated data and the recent demands for optimizing results with low costs have stimulated new ideas and tools that meet these demands. In this context, the startups emerged in the financial sector of the United States, created by youth groups with innovative ideas. For this reason, startups were created on the Internet. The article describes characteristics of startups from their inception to the present, as well as their applications in the field of teaching and practicing cardiovascular medicine